Für Fachärzte gehört die Erstellung von Befundberichten für die Deutsche Rentenversicherung (DRV) oft zu den weniger beliebten, aber notwendigen Aufgaben. Diese Berichte sind entscheidend, wenn Patienten Leistungen zur Teilhabe (medizinische oder berufliche Rehabilitation) oder eine Erwerbsminderungsrente beantragen. Seit Januar 2021 wird das bundeseinheitliche Formular S0051 als standardisierte Grundlage hierfür verwendet und soll den Prozess für alle Beteiligten vereinfachen und präzisieren. Die korrekte und umfassende Ausfüllung des deutsche rentenversicherung s0051 ist von großer Bedeutung, um Rückfragen zu vermeiden und eine zügige Bearbeitung der Patientenanträge zu gewährleisten.
Die Bedeutung präziser Dokumentation und frühere Herausforderungen
Die Qualität eines Befundberichts beeinflusst maßgeblich die Entscheidung über Rehabilitationsmaßnahmen oder Rentenansprüche. In der Vergangenheit wurden diese Berichte, oft das alte Formular G1204, manchmal delegiert und nur unvollständig ausgefüllt. Dies führte häufig zu Rückfragen und Verzögerungen. Insbesondere die ungefilterte Übernahme von Diagnosen aus der Praxis-EDV, das Nennen von Verdachtsdiagnosen oder der Gebrauch von “Z. n.” (Zustand nach) sind zu vermeiden. Stattdessen ist es essenziell, die den Rehabilitationsbedarf begründende Diagnose an erster Stelle zu nennen und weitere Diagnosen nach ihrer Bedeutung zu ordnen.
Ein zentrales Problem bei älteren Formularen war die mangelnde Vertrautheit vieler niedergelassener Ärzte mit der Internationalen Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit (ICF). Die ICF bietet eine standardisierte Sprache zur Kodierung von Informationen über Funktionsfähigkeit und Kontextfaktoren, doch ihre nahezu 1.500 Kategorien erwiesen sich oft als zu komplex für den Praxisalltag. Dies führte dazu, dass Angaben zu Funktionseinschränkungen (Punkt 6 im alten Formular G1204) häufig gar nicht ausgefüllt wurden.
Der bundeseinheitliche Befundbericht S0051: Eine Vereinfachung
Die DRV reagierte auf diese Herausforderungen, indem sie bereits 2018 trägerübergreifend eine Vereinheitlichung des Befundberichts einleitete. Seit 2021 ist der bundeseinheitliche Bericht S0051 verpflichtend. Der wichtigste Fortschritt dieses neuen Formulars ist die Standardisierung der ICF-Einschränkungen auf Seite 2. Diese werden nun als Ankreuzfelder mit kurzen Erläuterungen präsentiert, was die Angabe von Funktionsstörungen wesentlich klarer und einfacher gestaltet, auch wenn der Umfang des Formulars von drei auf vier Seiten angewachsen ist. Trotz dieser Vereinfachungen kämpfen viele PVS-Anbieter noch immer mit der Implementierung des neuen Formulars in ihre Praxis-EDV-Systeme, was in der Praxis zu unnötigem Mehraufwand führen kann.
Es ist von höchster Bedeutung, dass vor allem die funktionellen Beeinträchtigungen präzise aufgeführt werden. Im Rehabilitations- und Rentenrecht sind die Funktionsstörungen für die Beurteilung der Erwerbsfähigkeit ausschlaggebend und daher bedeutsamer als die bloße Diagnose. Eine ICD-Kodierung wie “nicht entgleister Diabetes mellitus Typ 2 mit nicht näher bezeichneten Komplikationen” (E11.80) kann beispielsweise sowohl geringe als auch schwere Funktionsstörungen umfassen, die sich massiv auf die Erwerbsfähigkeit auswirken. Das ICD-System ist nicht dazu gedacht, Schweregrade oder Funktionszustände detailliert wiederzugeben.
Übersicht der langfristigen Beeinträchtigungen von Aktivität und Teilhabe
Praxisfälle: Anwendung des Befundberichts S0051
Um die Anwendung des Befundberichts S0051 besser zu veranschaulichen, werden im Folgenden zwei beispielhafte Kasuistiken vorgestellt: ein neurologischer und ein psychiatrischer Fall. Diese Beispiele dienen dazu, die kritischen Aspekte der Befunderhebung und Dokumentation hervorzuheben.
Neurologische Kasuistik: Multiple Sklerose
Eine 38-jährige Erzieherin leidet unter einer schubförmig remittierenden Multiplen Sklerose (MS). Ein kürzlicher Schub führte zu einer leichten Gangstörung und spastischen Parese des rechten Beins. Nach Problemen mit Interferon ist sie seit Jahren stabil auf Dimethylfumarat (Tecfidera®) eingestellt. Sie nimmt regelmäßig an Physiotherapie teil, ist alleinerziehend und halbtags tätig. Die Patientin klagt über ausgeprägte Fatigue (FSMC Motorik 22, kognitiv 34, Summe 56), verstärkt durch die Belastungen der COVID-19-Pandemie im Arbeitsumfeld und bei der Kinderbetreuung. Ihr behandelnder Neurologe leitet einen Antrag auf medizinische Rehabilitation ein, wobei die Versorgung des Sohnes während des vierwöchigen Aufenthalts durch den Ex-Partner gesichert ist. Der EDSS-Wert liegt bei 3,0. Rehabilitationsdiagnosen sind: schubförmig-remittierende MS (G35.10G), leichte spastische Monoparese rechtes Bein (G83.1RG), leichte Gangstörung (R26.1G) und ausgeprägtes Fatigue-Syndrom (G93.3G).
Befundbericht für die DRV – Hinweise zum neurologischen Fall
Im Befundbericht kann auf aktuelle Arztbriefe oder Krankenhausberichte verwiesen werden. Wesentlich ist, resultierende Funktionseinschränkungen zu beschreiben, falls diese nicht direkt aus den Diagnosen hervorgehen. Die langfristige Beeinträchtigung der Aktivität und Teilhabe (länger als sechs Monate) sollte gemäß der im Formular vorgegebenen Klassifizierung beurteilt werden. Eine kurze Erwähnung der bisherigen und aktuellen Therapien ist empfehlenswert, wobei auf unübliche Abkürzungen zu verzichten ist. Ein orientierender neurologischer Befund ist ausreichend; Körpergröße und Gewicht sind anzugeben, da sie für die Auswahl der Klinik relevant sein können. Bei Suchterkrankungen ist die Angabe der örtlichen Suchtberatungsstelle wichtig, da diese einen Sozialbericht erstellt.
Kontextfaktoren wie der Status als alleinerziehende Mutter und die mehrfache Belastung durch die Pandemiemaßnahmen sind essenziell. Auch psychosoziale Probleme wie mangelndes Selbstmanagement oder soziale Isolation sollten hier angegeben werden. Risikofaktoren, die in den meisten Praxen routinemäßig erhoben werden, dürfen nicht vergessen werden. Die Reisefähigkeit und Belastbarkeit der Patientin sind im Hinblick auf ihre Fähigkeit zur Anreise und aktiven Teilnahme an Therapien in der Rehabilitationsklinik zu beurteilen. Bei Unsicherheiten oder drohenden Ablehnungen kann eine Rücksprache mit einem Arzt der DRV durch Hinterlassen der Telefonnummer auf dem Rehabilitationsantrag angefragt werden.
Psychiatrische Kasuistik: Depression
Ein 59-jähriger Mann wird vom Hausarzt wegen einer mittelgradigen Depression überwiesen. Er lehnt medikamentöse Behandlung zunächst ab. Bei der Konsultation berichtet er von zweimonatiger Arbeitsunfähigkeit, wobei der Hausarzt eine Verlängerung der AU empfiehlt. Der Patient hat seinen Arbeitsplatz als Koch verloren und ist zusätzlich belastet, da er seinen drogenabhängigen Neffen aufnehmen musste. Er war früher alkoholabhängig und zeigt unter Venlafaxin keine Besserung, woraufhin ein Rehabilitationsverfahren eingeleitet wird. Psychotherapie lehnt er ab. Der Fähigkeitsbefund nach Mini-ICF-APP zeigt deutliche krankheitsbedingte Beeinträchtigungen in der Widerstands- und Durchhaltefähigkeit (“mehr als einen halben Tag könnte ich gar nicht mehr in der Küche stehen”) sowie in der Entscheidungs- und Urteilsfähigkeit. Es bestehen auch arbeitsbezogene Insuffizienzängste. Nach längerer AU und sozialmedizinischer Prüfung wird der Rehabilitationsantrag gestellt.
Befundbericht für die DRV – Hinweise zum psychiatrischen Fall
Auch bei psychiatrischen Fällen sind Besonderheiten zu beachten. Eine belegte Alkoholabstinenz des Patienten, etwa durch einen Audit-Fragebogen oder Laborwerte, ist wichtig. Suizidalität ist ein Ausschlusskriterium für eine Rehabilitation und muss daher sorgfältig geprüft und dokumentiert werden.
Die Deutsche Rentenversicherung: Eine historische Perspektive
Die Geschichte der Deutschen Rentenversicherung reicht bis ins Jahr 1889 zurück, als sie von Bismarck nach der Unfall- und Krankenversicherung als “kaiserliche Botschaft” gegründet wurde. Ihr primäres Ziel war es, den sozialen Frieden mit der verelendeten Industriearbeiterschaft zu sichern. Zunächst galt sie nur für Arbeiter und “kleine Angestellte”, und Leistungen zur Rehabilitation gehörten von Anfang an dazu. Altersrenten ab 70 Jahren mussten in den ersten Jahrzehnten kaum ausgezahlt werden, da die Lebenserwartung deutlich unter diesem Eintrittsalter lag. Ab 1890 wurden die Beiträge durch 31 Landesversicherungsanstalten (LVAen) erhoben. Ähnlich wie die Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen) ist die Rentenversicherung als Selbstverwaltung organisiert und nicht staatlich. Ab 1911 wurden durch die Reichsversicherungsanstalt für Angestellte (spätere Bundesversicherungsanstalt, BfA) auch alle Angestellten rentenversichert, was zu einer Trennung der Zuständigkeiten zwischen Ländern (Arbeiter) und Bund (Angestellte) führte. Seit 1923 war auch die Knappschaft, die Versicherung für den Bergbau, Teil des Systems, ab 1969 als Bundesknappschaft.
Historischer Überblick über die Entwicklung der Deutschen Rentenversicherung
In den ersten Jahrzehnten überstiegen die Einnahmen die Ausgaben, was zu großen Überschüssen führte, die in Gesundheitsvorsorge und sogar den sozialen Wohnungsbau investiert wurden. Nach dem Ersten Weltkrieg und der Inflation waren die Kassen Ende der 1920er-Jahre jedoch leer. Im Dritten Reich wurde die Selbstverwaltung abgeschafft, die Rentenversicherung gleichgeschaltet und die Gelder in die Rüstung umgeleitet, was nach dem Krieg zu Altersarmut führte.
1951 wurde die Selbstverwaltung wieder eingesetzt. Eine erste Rentenreform im Jahr 1957 führte dazu, dass Rentenanwartschaften nach den eingezahlten Beiträgen erworben werden, während die Auszahlung im Umlageverfahren durch die aktuellen Beitragszahler (Generationenvertrag) erfolgt. Durch das Wirtschaftswunder stiegen die Renten bis auf Lohnersatzfunktion an. Seit dieser Zeit gilt auch der Grundsatz “Reha vor Rente”. In den folgenden Jahrzehnten wurde die Rentenversicherung aufgrund der steigenden Lebenserwartung und der damit verbundenen Zunahme an Rentnern mehrfach reformiert.
Der Verband Deutscher Rentenversicherungsträger (VDR) war bis 2005 der freiwillige Zusammenschluss der 22 LVAen, der Bundesknappschaft, der Bahnversicherung und der Seekasse. Im Rahmen einer Organisationsreform erfolgte 2005 die Fusion mit der BfA und der Umzug nach Berlin, wodurch die DRV Bund als “Spitzenverband” entstand. Allerdings wird etwa 55 % des Versichertenbestandes weiterhin durch Regionalträger verwaltet, weshalb Ärzte ihre Post teils nach Berlin, teils an den Regionalträger ihres Bundeslandes senden müssen. Die DRV beschäftigt insgesamt über 24.000 Mitarbeiter. Das Verständnis der Mechanismen der lebensversicherung rente oder auszahlung ist ebenfalls wichtig, um Patienten umfassend beraten zu können.
Fazit und Empfehlungen für die ärztliche Praxis
Ein gut durchdachter und sorgfältig ausgefüllter Befundbericht für die DRV oder die Rehabilitationsklinik ist von unschätzbarem Wert. Er ermöglicht es den Sachbearbeitern der DRV, ein klares Bild des Falles zu erhalten und somit fundierte Entscheidungen zu treffen. Ärzte sollten die Erstellung dieser Berichte nicht als Last, sondern als Chance sehen, den Fall “auf den Punkt zu bringen” und aktiv zum Wohle des Patienten beizutragen. Es ist wesentlich, eine mögliche Gefährdung der Erwerbs- oder beruflichen Leistungsfähigkeit darzulegen und die aktuellen sowie potenziell chronifizierungsgefährdeten krankheitsbedingten Beeinträchtigungen präzise anzugeben. Eine proaktive und vorausschauende Planung des Rehabilitationsprozesses gemeinsam mit den Betroffenen ist empfehlenswert. Hierfür kann beispielsweise der Selbsteinschätzungsbogen G0115 in der Praxis genutzt werden, der es Patienten ermöglicht, ihre Wünsche und Erwartungen an eine Rehabilitation zu formulieren und gleichzeitig wichtige Informationen über Risikofaktoren und Kontextfaktoren zu liefern.
Literatur und Danksagung
Dieser Artikel basiert unter anderem auf Informationen der Deutschen Rentenversicherung und aktuellen Leitlinien zur sozialmedizinischen Begutachtung bei psychischen und psychosomatischen Störungen.
- Deutsche Rentenversicherung: Historie. https://www.deutsche-rentenversicherung.de/DRV/DE/Ueber-uns-und-Presse/Historie/historie_detailseite.html
- Deutsche Rentenversicherung: Formular G0120. https://www.deutsche-rentenversicherung.de/SharedDocs/Formulare/DE/_pdf/G0120.html
- AWMF. Leitlinie zur Begutachtung bei psychischen und psychosomatischen Störungen. Günzburg: Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften, 2019
- Linden M et al. Exploration mittels Mini-ICF-APP. Arbeits- und Leistungsfähigkeitsbeeinträchtigungen bei psychischen Erkrankungen. Ein Fallbeispiel. Berlin: Deutsche Rentenversicherung 2018
- Linden M et al. Fähigkeitsbeeinträchtigungen bei psychischen Erkrankungen. Diagnostik, Therapie und sozialmedizinische Beurteilung in Anlehnung an das Mini-ICF-APP. Göttingen: Hogrefe. 2015
- Deutsche Rentenversicherung: Formular G0115. https://www.deutsche-rentenversicherung.de/SharedDocs/Formulare/DE/_pdf/G0115.html
Danksagung: An Dr. Harald Berger, Deutsche Rentenversicherung Nordbayern und Prof. Dr. Beate Muschalla, Technische Universität Braunschweig, Institut für Psychologie.
Autor: Prof. Dr. med. Markus Weih, Facharzt für Neurologie, Psychiatrie und Psychotherapie, Medic-Center, Nürnberg. Mitglied des Vorstands BVDN Bayern.