Die Navigation im Prozess der medizinischen Rehabilitation kann komplex sein, insbesondere wenn es um die Einreichung der notwendigen Formulare geht. Die Deutsche Rentenversicherung (DRV) hat Verfahren etabliert, um sicherzustellen, dass Anträge sorgfältig geprüft und die bestmögliche Versorgung für ihre Versicherten gewährleistet wird. Ein zentraler Bestandteil dieses Prozesses ist der Befundbericht, ein detailliertes Dokument, das von behandelnden Ärzten ausgefüllt wird, um die Notwendigkeit und Art einer Rehabilitationsmaßnahme zu belegen.
Seit dem 1. Januar 2021 gibt es einen einheitlichen, trägerübergreifenden Befundbericht, der den Prozess vereinfacht und standardisiert. Dieser umfasst nun den „Befundbericht für die Deutsche Rentenversicherung“ (Formular S0051) und den „Zusatzbogen für Onkologische Rehabilitation“ (Formular S0052), ergänzt durch die neue „Honorarabrechnung für die Deutsche Rentenversicherung“ (Formular S0050). Es ist essenziell, für Anträge ausschließlich diese aktuellen Formulare zu verwenden.
Für spezifische Anträge zur Kinder- und Jugendrehabilitation sind gesonderte Formulare vorgesehen: der „Antrag auf Leistungen zur Rehabilitation für Kinder und Jugendliche (Kinderrehabilitation)“ (Formular G0200) und der ärztliche „Befundbericht zum Antrag auf Leistungen zur Rehabilitation von Kindern und Jugendlichen (Kinderrehabilitation)“ (Formular G0612). Auch wenn es weiterhin das Formular „Befundbericht zum AHB-Antrag“ (G0260) gibt, liegt der Fokus für aktuelle Rehabilitationsverfahren auf den neuen, einheitlichen Formularen. Um eine zügige Bearbeitung zu gewährleisten, wird dringend empfohlen, die Anträge am Computer auszufüllen.
a) Detaillierte Ausfüllhinweise zum Befundbericht
Der Befundbericht ist das Herzstück eines jeden Reha-Antrags. Eine präzise und vollständige Ausfüllung ist daher von größter Bedeutung.
Diagnosen und Funktionseinschränkungen
Beginnen Sie mit der Hauptdiagnose, die den Rehabilitationsbedarf begründet, gefolgt von weiteren Diagnosen in absteigender Reihenfolge ihrer Relevanz. Besonders wichtig ist die detaillierte Beschreibung der damit einhergehenden Funktionseinschränkungen: Was kann der Patient krankheitsbedingt nicht mehr tun? Anstatt einer knappen Angabe wie „Z. n. Prostata-Ca“ sollte präzisiert werden: „ausgeprägte Inkontinenz nach radikal behandeltem Prostata-Ca“. Ähnlich verhält es sich bei einem Bandscheibenvorfall: Eine Angabe wie „schmerzhafte Bewegungseinschränkung der LWS und muskuläre Schwäche im linken Bein bei BSV L4/5“ ist informativer als nur „Bandscheibenvorfall“. Bei einem künstlichen Hüftgelenk ist „geringe Bewegungseinschränkung in der rechten Hüfte nach Einsetzen des künstlichen Hüftgelenkes“ aussagekräftiger als „Z. n. Hüft-TEP re“.
Antragsrelevante Anamnese und Beeinträchtigungen
Schildern Sie detailliert die Beschwerden und Funktionseinschränkungen. Bedenken Sie, dass Ihre Angaben von ärztlichen Kollegen gelesen werden, die den Patienten nicht persönlich kennen. Die Fragen zu Beeinträchtigungen der Aktivitäten und Teilhabe orientieren sich am bio-psychosozialen Modell der WHO. Schätzen Sie das Ausmaß der Beeinträchtigung in den aufgeführten Lebensbereichen ein, soweit dies möglich und sinnvoll ist. Die Einschränkungen sollten absehbar langfristig bestehen (mindestens 6 Monate).
Bisherige und aktuelle Therapien
Listen Sie hier vollständig Art und Umfang der bisher durchgeführten Therapien auf, wie z.B. die Anzahl der Physio- oder Psychotherapieeinheiten oder die aktuell verordneten Medikamente mit genauer Dosierung. Dies ermöglicht den Ärzten der Rentenversicherung eine fundierte Einschätzung und vermeidet Rückfragen.
Untersuchungsbefunde und medizinisch-technische Befunde
Führen Sie relevante Untersuchungs- und medizinisch-technische Befunde auf, die im Zusammenhang mit der Hauptdiagnose stehen, z.B. orientierende psychische, orthopädische oder kardiologische Befunde. Angaben zu Größe und Gewicht sind ebenfalls wichtig, unter anderem für die Auswahl der geeigneten Klinik.
Beschreibung der Lebensumstände (Kontextfaktoren)
Um ein ganzheitliches Bild des Antragstellers zu erhalten, sind Informationen über die individuellen Lebensumstände essenziell. Dazu gehören familiäre Belastungssituationen wie die Pflege von Angehörigen, alleinige Erziehungsverantwortung, Todesfälle im nahen Umfeld, Schulden, aber auch Probleme am Arbeitsplatz oder besondere Tätigkeitsfaktoren.
Risikofaktoren und Arbeitsunfähigkeit
Geben Sie bitte an, ob eine Gefährdung durch Alkohol oder andere Suchtmittel besteht, um eventuelle Entwöhnungsmaßnahmen prüfen zu können. Informieren Sie auch darüber, ob und seit wann der Patient arbeitsunfähig ist, da die Meldungen der Krankenkassen nicht immer aktuell sind. Falls die Krankschreibung von einem anderen Arzt ausgestellt wurde, kann dies hier vermerkt werden.
Belastbarkeit für eine Rehabilitation
Eine gewisse Mobilität und Selbstversorgungsfähigkeit sind für die Durchführung einer Rehabilitation unerlässlich. Erforderlich ist eine ausreichende Belastbarkeit für die Teilnahme an Sport- und Bewegungstherapien, Schulungen und Gruppentherapien. Bei schwerer Depression mit ausgeprägter Antriebsminderung oder Suizidgefahr besteht beispielsweise keine Reha-Belastbarkeit; hier ist eine stationäre Krankenhausbehandlung angezeigt.
Bemerkungen und Rückruf
Nutzen Sie das Feld „Bemerkungen“, um mitzuteilen, ob weitere relevante Informationen von anderen Ärzten vorliegen. Wünsche bezüglich der Auswahl einer Reha-Einrichtung werden berücksichtigt, wenn dafür wichtige medizinische und persönliche Gründe angeführt werden. Wenn Sie eine Rücksprache mit dem Sozialmedizinischen Dienst der Rentenversicherung wünschen, kreuzen Sie das entsprechende Feld an und geben Sie Ihre Telefonnummer sowie die Zeiten an, zu denen Sie gut erreichbar sind.
b) Besonderheiten bei onkologischen Erkrankungen
Bei onkologischen Erkrankungen sollte die Primärtherapie (Operation, Chemotherapie, Bestrahlung) vor Antragstellung abgeschlossen sein oder das voraussichtliche Ende im Antrag vermerkt werden. Bei langfristig fortlaufenden Chemotherapien, die nicht unterbrochen werden können, wird die Reha-Fähigkeit im Einzelfall geprüft. Falls gegeben, wird die Chemotherapie während der Rehabilitation fortgesetzt. In solchen Fällen sind ausführliche Begründungen, Hinweise zur Belastbarkeit und genaue Angaben zum Therapieschema erforderlich.
c) Besonderheiten bei Abhängigkeitserkrankungen
Auch hier unterstützen vollständig ausgefüllte Befundberichte die Patienten. Voraussetzung ist die Anbindung des Patienten an eine örtliche Suchtberatungsstelle, die auch den erforderlichen Sozialbericht erstellt.
Wichtige zusätzliche Aspekte bei Abhängigkeitserkrankungen umfassen:
Laborwerte
Zur Einschätzung des Krankheitsbildes und -verlaufes sind Laborwerte entscheidend. Bei Alkoholabhängigkeit sind dies insbesondere Leberfunktionswerte, der Infektionsstatus bei Hepatitis und – falls vorhanden – der CDT-Wert als Marker für chronischen Alkoholkonsum. Bitte legen Sie die aktuellen Werte bei.
Weitere/zusätzliche Erkrankungen
Schildern Sie ausführlich, welche körperlichen und psychischen Erkrankungen zusätzlich zur oder infolge der Suchterkrankung vorliegen. Eine detaillierte Angabe von Art und Umfang des Substanzmissbrauches ist ebenfalls wichtig für die Ärzte der Rentenversicherung.
Substitutionsbehandlung
Informationen zur Substitutionsbehandlung sind relevant, da sie die Auswahl der Einrichtung beeinflussen kann.
Es wird gebeten, alle relevanten Vorbefunde (Facharzt- und Krankenhausentlassungsberichte der letzten zwei Jahre) einzureichen.
d) Kinder- und Jugendlichen-Rehabilitation
Befundbericht
Beim Befundbericht für Kinder und Jugendliche sind zusätzliche Aspekte wichtig:
Lungenerkrankungen: Aktuelle Medikamente, z. B. Art und Dosierung der inhalativen Dauermedikation.
Hauterkrankungen: Genaue Beschreibung des Hautzustandes und der Ausprägung des Krankheitsbildes.
Psychische Erkrankungen: Informationen zum Schweregrad und zur bereits laufenden Therapie.
Bitte schätzen Sie vor Antragstellung die Schwere der psychischen Erkrankung ein: Besteht eine ausreichende Reha-Belastbarkeit des Kindes/Jugendlichen oder liegen suizidale oder selbstverletzende Tendenzen vor? Ist eine vierwöchige Rehabilitation ausreichend oder wird eine Langzeitbehandlung (durch die Krankenkasse) benötigt? Informieren Sie die ärztlichen Kollegen der Deutschen Rentenversicherung über die laufende kinder-/jugendpsychiatrische Behandlung, inklusive medikamentöser Therapie, sowie Dauer und Frequenz einer begonnenen Psychotherapie. Legen Sie dem Antrag unbedingt Berichte über bereits erfolgte fachärztliche Behandlungen bei.
Begleitung des Kindes
Eine Begleitung durch einen Elternteil ist bis zum 12. Geburtstag grundsätzlich möglich. Darüber hinaus kann dies bei besonderer medizinischer Notwendigkeit erfolgen. Hierzu zählen beispielsweise Erstrehabilitationen bei Diabetes mellitus und Skoliose, onkologische und kardiologische Erkrankungen sowie Mukoviszidose und andere Erkrankungen des Kindes, wenn dies für den Reha-Erfolg zwingend erforderlich ist.
Die Deutsche Rentenversicherung bietet umfassende Informationen und Formulare zur medizinischen Rehabilitation für Kinder und Jugendliche an, um eine optimale Unterstützung für junge Versicherte zu gewährleisten.